Taką decyzję podjęło Ministerstwo Zdrowia Izraela, podkreślając, że ryzyko przeniesienia zakażenia HIV z lekarza na pacjenta poddawanego inwazyjnym procedurom medycznym jest niezwykle małe, znacznie mniejsze, niż zakażenia HBV lub HCV , . Po raz pierwszy instytucja zdrowia publicznego uznała, że zakażony HIV pracownik służby zdrowia może przeprowadzać inwazyjne procedury chirurgiczne po rozpoczęciu skutecznej terapii antyretrowirusowej.

Informacja na ten temat ukazała się w opublikowanym w Internecie Morbidity and Mortality Weekly , czasopiśmie wydawanym przez amerykańskie Center for Disease Control and Prevention (CDC) 9 stycznia 2009 r. Przedstawiono przypadek kardiochirurga, specjalizującego się w operacjach na otwartym sercu, u którego w styczniu 2007 r. rozpoznano zakażenie HIV podczas badań diagnostycznych prowadzonych z powodu gorączki, która wystąpiła niedawno. Wcześniej chirurg nie miał żadnych problemów zdrowotnych. W momencie rozpoznania zakażenia HIV chirurg miał 49 komórek CD4/μl, HIV RNA > 100 000 kopii/ml, ochronne miano przeciwciał przeciwko antygenowi HBs wirusa zapalenia wątroby typu B, nie stwierdzono przeciwciał anty-HCV. Chirurg pracował od ponad 20 lat i wykonywał około 150 operacji rocznie. Nie podawał żadnych czynników ryzyka dla zakażenia HIV, nie wykonywał też wcześniej testów.

Ministerstwo Zdrowia Izraela zostało powiadomione o rozpoznaniu i w styczniu 2007 r. poinstruowało szpitale, w których pracował lekarz, aby skontaktowały się ze wszystkimi pacjentami, których operował w ciągu ostatnich 10 lat, i zaoferowały im wykonanie testów na HIV. Testom poddało się 545 pacjentów spośród 1494 (żadna z osób, które nie zgodziły się na wykonanie testu nie znajdowała się w krajowym rejestrze osób zakażonych HIV). Wyniki wszystkich przeprowadzonych testów były ujemne. Po otrzymaniu tych danych Minister Zdrowia powołał grupę ekspertów dla określenia, czy i na jakich warunkach lekarz może wrócić do pracy. Bezpośrednio po rozpoznaniu zakażenia rozpoczął on terapię antyretrowirusową i w momencie spotkania ekspertów jego liczba komórek CD4 wynosiła 272/μl, a wiremia znajdowała się poniżej granicy wykrywalności (< 50 kopii/ml).

Eksperci zalecili zezwolenie na powrót lekarza do pracy bez żadnych restrykcji dotyczących rodzaju wykonywanych przez niego operacji, ale pod pewnymi warunkami, takimi, jak ścisłe monitorowanie przestrzegania przez niego standardowych procedur zapobiegania zakażeniom, zakładanie dwóch par rękawic podczas operacji i natychmiastowe zawiadamianie o jakichkolwiek przecięciach lub nakłuciach rękawic, kontrole stanu zdrowia co 3 miesiące (oznaczanie liczby komórek CD4 i poziomu wiremii), a także dokładne przestrzeganie zaleceń związanych z przyjmowanymi lekami antyretrowirusowymi.
   
Decyzja Ministra Zdrowia Izraela prawdopodobnie przyczyni się do rewizji zaleceń dotyczących osób zakażonych HIV, wykonujących inwazyjne procedury medyczne. Na przykład w Wielkiej Brytanii wymaga się zaprzestania wykonywania procedur mogących prowadzić do ekspozycji na HIV, niezależnie od tego, czy wiążą się z nacinaniem, szyciem, używaniem igieł. Wielu pracowników ochrony zdrowia zostało zmuszonych w ten sposób do przejścia na emerytury lub zmiany charakteru pracy .
do góry
dr n. med. Dorota Rogowska-Szadkowska
data aktualizacji: styczeń 2009

źródła:

1.  Perry JL, Pearson RD, Jagger J. Infected health care worker and patient safety: a double standard. Am J Infect Control 2006; 34:313-9.
2.  Puro V, De Carli G, Scognamiglio P, Porasi R, Ippolito G. Risk of HIV and other blood-borne infections in the cardiac setting: patient-to-provider and provider-to-patient transmission. Ann N Y Acad Sci 2001;946:291-309.
3.  CDC. Investigation of patients treated by an HIV-infected cardiothoracic surgeon – Israel, 2007. MMWR 2009;57(53): 1413-5.
4.  Alcorn K. Israeli health ministry says HIV-positive surgeon very low risk to patients: surgeon return to work. January 09, 2009. www.aidsmap.com.
 

[2009-02-EDU-0910]